尖端治疗
心律失常 心脏射频消融术
图1 心肌烧灼术

  心律失常的发生症状各异,如心动过缓,心动过快,房室期前收缩。适于采用心脏射频消融术治疗是有心动过快和期前收缩。

  心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。手术时间大约2小时,住院时间为3-4天左右。

  特别是近年来,采用心肌烧灼手术的治疗病症逐年增加,如心房顫动。心房顫动是位于心脏心房的部位以1分钟跳动300~600次的快速且呈不规则的高频率兴奋状态。一般在60岁年龄段的发生频率在不足1%,70~80岁以上的高龄者有5~10%程度。大多有心悸或气短等症状较为常见,在做心电图时偶尔也会被发现。

图2 心房顫动的心电图波形

  异常快速不规则的心律,会引起几项问题。首先是引起痉挛的心房无法正常有效的输出血液,心脏即使搏动,血液仍停滞在心房内,久而久之就形成血块(血栓)。之后一旦血块随血液从左心房流向全身,继而就会引发脑梗塞等。其次,由于心房与心室功能同期消失,心房性收缩功能的消失或心室快速应答等会引起心机能低下或心衰竭等并发症。心力衰竭发生后就会出现手足肿胀或肢体活动时的气喘,夜间呼吸困难等症状。

  心房顫动的治疗方法,首先是药物疗法,大多病例中此疗法就有几例因疗效不明显,心房顫动进展为慢性化病症的。无论是阵发性还是持续性病症为预防脑梗塞危险性的增加,抗凝固疗法就成为必然,在洞房频率无法正常维持的情况下,抗凝固疗法的中止同样伴随的脑梗塞风险性也会增大。药物疗法的效果是局限的,因而在早期阶段的心房顫动的根治性疗法心脏射频消融术,近年来被广为应用。

  心房顫动的心脏射频消融术,引起心房顫动的期前收缩,近年来发现大部分都是流入左心房的左右上下4根肺静脉内的心房筋引起的,利用导管烧灼术阻断肺静脉与左心房的传导(电气肺静脉隔离),就可预防心房顫动的发生。目前以含有上下的肺静脉和左房后壁的扩大肺静脉隔离术为主流治疗。最近,成功率更高的技术是使用三维电生理标测装置,此设备可缩短透视时间以及手术时间。

图3 三维电生理标侧装置的扩大肺静脉隔离术

  作为新方法,使用冷冻导管消融(球囊) 的肺静脉隔离法。左心房内设置一套1~2标点后与上述一贯的治疗方法一样,以往的高射频导管消融是沿着形成绝缘部的小点状烧灼,实施肺中脉隔离,而这种新方法是利用球囊在4根肺静脉周边分别被闭塞后,数次冷却,将肺静脉周围一次性连续烧灼绝缘部。目前在世界临床上已有9000万以上的患者被使用了此项方法,与以往的方法相比有以下优点 (1)时间短 (2)安全性高 (3)疼痛少 (4)再发例少
日本先于其他亚洲国家开始使用此项治疗,现在为止只有日本使用第二代风囊治疗技术。

图4

  心脏射频消融术的成功率:成功率(术后6个月维持正常脉数的概率),在阵发性心房顫动的患者中经一次治疗的成功率为85~90%左右。

  心脏射频消融术的并发症:所有的手术都有一定的风险,导管射频消融手术同样也存在并发症。手术并发症有如心脏压塞,食道粘膜损伤,食道左房瘘,肺静脉狭窄,横隔神经麻痹等。